融合,是人眼的第二級視功能,建立在同時知覺(一級視功能)基礎(chǔ)之上,也是立體視(三級視功能)的基礎(chǔ)。
正常孩子,2歲之前雙眼同時視建立,融合及立體視在6歲之前逐步形成。當(dāng)斜視,屈光不正,屈光參差和形覺剝奪等不良因素存在時,影響了雙眼同時知覺的形成,或?qū)⒁呀?jīng)形成的雙眼同時知覺放棄。2歲之前沒有形成的雙眼同時知覺,6歲之前條件具備,還有機(jī)會形成。6歲之后基本沒有機(jī)會形成。2歲之前已經(jīng)形成的雙眼同時知覺,因為各種因素丟失了,3年之內(nèi)條件成熟,還有找回的機(jī)會。。丟失3年之后找回的機(jī)會很小。
形成雙眼同時知覺的條件:
一.視力:視力要求基本正常,雙眼平衡。
二.調(diào)節(jié)要求雙眼同步。
三.眼位要求斜視或隱斜視小于融合范圍。要將遠(yuǎn)處雙眼看到的像融為一體,至少需要將雙眼內(nèi)斜+25°視的成像融入。這樣,融合就需要一個范圍。-5° 到+25°是最最基本的要求。不能融入——5°以內(nèi)的雙眼成像時,看遠(yuǎn)雙眼不能同時視,遠(yuǎn)立體視將會受到影響。不能融入+25°以外的雙眼成像時,看近不能同時視,近立體視將會受到影響。成像落在融合范圍之外,可能出現(xiàn)重影或抑制。
在開始重影之前先出現(xiàn)模糊像。為了避免干擾,清晰成像,必須選擇單眼抑制或交互抑制。出現(xiàn)抑制,只有一只眼睛注視,反過來又會影響同時知覺。融合范圍越小,同時知覺的范圍也會越小。融合范圍小于30°有可能丟失全部一部分同時知覺,也就會丟失一部分立體視。融合范圍小于10°有可能丟失全部同時知覺 ,立體視也會隨之丟失,但不一定立刻丟失。融合范圍小于隱斜視的范圍時,間歇性斜視就可能朝共同性斜視方向發(fā)展。
在弱視的發(fā)生發(fā)展過程中,中樞抑制是其主要形成機(jī)制。無論是斜視,屈光不正,屈光參差還是形覺剝奪,都可能存在不同程度的中樞抑制·。在弱視基本治愈之后,這種抑制仍不能消除,需要繼續(xù)堅持戴鏡,治療和訓(xùn)練,否則隨之都會反復(fù)。融合范圍不足之處,隨時都會出現(xiàn)抑制。為了避免抑制,自然選擇了主動放棄同時知覺。大部分弱視患者在基本治愈后,為了減少抑制,保持視力,不得已,選擇了部分放棄雙眼同時視。如不干預(yù),可能最終會全部放棄。遠(yuǎn)近立體視都可能隨之消失。
4D數(shù)字化技術(shù),可以通過互動,找到影響同時知覺形成的因素,并在趣味訓(xùn)練中對這些因素產(chǎn)生影響。首先擴(kuò)大融合范圍,完善立體視的形成條件,為“找回”或建立立體視,提供了一條可靠的途徑。一次訓(xùn)練后融合范圍擴(kuò)大占絕大多數(shù),這就為患者融合知覺訓(xùn)練增加了信心。融合范圍擴(kuò)大后雖有反復(fù),但通過訓(xùn)練,幾乎都能找回。立體視銳度也有不同程度改善。
人們在從事簡單勞動時,對立體視的要求不高,一直不夠重視。隨著社會發(fā)展,每個人都有可能有駕車的機(jī)會,從事的工作也可能要求更為精確。沒有立體視,出問題的機(jī)會就會大幅度增加。以往訓(xùn)練立體視,大都通過同時機(jī),但我們看到實(shí)踐中,幾乎沒有一個孩子能夠在一個頜托上固定40分鐘,更不要說學(xué)會全套訓(xùn)練程序了。
4D數(shù)字化訓(xùn)練系統(tǒng)將同時機(jī)及各種治療儀的功能,在檢查定量的基礎(chǔ)上做了量化配置,最主要的是通過互動,了解患者的缺陷及程度,設(shè)定訓(xùn)練的方向及劑量。同時,給孩子們一個感興趣的場所,讓孩子們能夠配合治療和訓(xùn)練。通過擴(kuò)大融合范圍,減少中樞抑制,可以鞏固弱視治療的療效。如果使每一個達(dá)到基本治愈的弱視患者都能盡快擴(kuò)大融合范圍,基本治愈可能不需要維持3年。